]> git.llucax.com Git - z.facultad/75.10/miklolife.git/blob - especificaciones/recibir_y_cotejar_consumos_ y_prestaciones.rtf
- Agregue la especificacion mantener planes
[z.facultad/75.10/miklolife.git] / especificaciones / recibir_y_cotejar_consumos_ y_prestaciones.rtf
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94 \cell\row\pard \trowd\trql\trleft-113\trpaddft3\trpaddt0\trpaddfl3\trpaddl7\trpaddfb3\trpaddb0\trpaddfr3\trpaddr7\clbrdrl\brdrs\brdrw1\brdrcf1\clbrdrb\brdrs\brdrw1\brdrcf1\clbrdrr\brdrs\brdrw1\brdrcf1\cellx8838
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96 \par \pard\plain \intbl\ltrpar\s6\cf0{\*\hyphen2\hyphlead2\hyphtrail2\hyphmax0}\aspalpha\rtlch\af1\afs20\lang1033\ltrch\dbch\af1\afs20\langfe1024\loch\f1\fs20\lang1024{\loch\f5\fs20\lang1024\i0\b\f5{\b Precondiciones: }}{\loch\f5\fs20\lang1024\f5\f5\f5Existe alg\'fan tipo de comunicaci\'f3n entre el Prestador y el Sistema, que permita al Prestador enviar informaci\'f3n hacia \'e9ste \'faltimo; as\'ed como entre el Sistema y Pagos.}
97 \cell\row\pard \trowd\trql\trleft-113\trpaddft3\trpaddt0\trpaddfl3\trpaddl7\trpaddfb3\trpaddb0\trpaddfr3\trpaddr7\clbrdrl\brdrs\brdrw1\brdrcf1\clbrdrb\brdrs\brdrw1\brdrcf1\clbrdrr\brdrs\brdrw1\brdrcf1\cellx8838
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99 \par \pard\plain \intbl\ltrpar\s6\cf0{\*\hyphen2\hyphlead2\hyphtrail2\hyphmax0}\rtlch\af1\afs20\lang1033\ltrch\dbch\af1\afs20\langfe1024\loch\f1\fs20\lang1024{\loch\f5\fs20\lang1024\i0\b\b\f5 Poscondiciones: }
100 \par \pard\plain \intbl\ltrpar\s6\cf0{\*\hyphen2\hyphlead2\hyphtrail2\hyphmax0}\rtlch\af1\afs20\lang1033\ltrch\dbch\af1\afs20\langfe1024\loch\f1\fs20\lang1024{\loch\f6\fs20\lang1024\i0\b0\f6 Historia cl\'ednica de los afiliados afectados actualizada.}
101 \par \pard\plain \intbl\ltrpar\s6\cf0{\*\hyphen2\hyphlead2\hyphtrail2\hyphmax0}\rtlch\af1\afs20\lang1033\ltrch\dbch\af1\afs20\langfe1024\loch\f1\fs20\lang1024{\loch\f6\fs20\lang1024\i0\b0\f6 \'c1rea de Pagos notificada acerca de las aprobaciones/rechazos de la info enviada por el prestador acerca de prestaciones realizadas.}
102 \par \pard\plain \intbl\ltrpar\s6\cf0{\*\hyphen2\hyphlead2\hyphtrail2\hyphmax0}\rtlch\af1\afs20\lang1033\ltrch\dbch\af1\afs20\langfe1024\loch\f1\fs20\lang1024{\loch\f6\fs20\lang1024\i0\b0\f6 \'c1rea de Pagos dispone de los reportes de consumo de los afiliados.}
103 \par \pard\plain \intbl\ltrpar\s6\cf0{\*\hyphen2\hyphlead2\hyphtrail2\hyphmax0}\aspalpha\rtlch\af5\afs20\lang1033\ltrch\dbch\af5\afs20\langfe1024\loch\f5\fs20\lang1024 
104 \cell\row\pard \trowd\trql\trleft-113\trpaddft3\trpaddt0\trpaddfl3\trpaddl7\trpaddfb3\trpaddb0\trpaddfr3\trpaddr7\clbrdrl\brdrs\brdrw1\brdrcf1\clbrdrb\brdrs\brdrw1\brdrcf1\clbrdrr\brdrs\brdrw1\brdrcf1\cellx8838
105 \pard\intbl\pard\plain \intbl\ltrpar\s6\cf0{\*\hyphen2\hyphlead2\hyphtrail2\hyphmax0}\rtlch\af5\afs20\lang1033\ltrch\dbch\af5\afs20\langfe1024\loch\f5\fs20\lang1024 
106 \par \pard\plain \intbl\ltrpar\s6\cf0{\*\hyphen2\hyphlead2\hyphtrail2\hyphmax0}\rtlch\af5\afs20\lang1033\ab\ltrch\dbch\af5\afs20\langfe1024\ab\loch\f5\fs20\lang1024\b {\loch\f5\fs20\lang1024\i0\b Flujo Principal:}
107 \par \pard\plain \intbl{\listtext\pard\plain \li720\ri0\lin720\rin0\fi-431\fs20\lang2058\fs20\langfe2058\fs20 1}\ilvl0 \ltrpar\s1\cf0{\*\hyphen2\hyphlead2\hyphtrail2\hyphmax0}\ls1\li720\ri0\lin720\rin0\fi-431\rtlch\af1\afs20\lang1033\ltrch\dbch\af1\afs20\langfe2058\loch\f1\fs20\lang2058{\loch\f6\fs20\lang2058\i0\b0\f6 El Prestador env\'eda {\b informaci\'f3n de prestaciones e intervenciones} de los afiliados.}
108 \par \pard\plain \intbl{\listtext\pard\plain \li720\ri0\lin720\rin0\fi-431\fs20\lang2058\fs20\langfe2058\fs20 2}\ilvl0 \ltrpar\s1\cf0{\*\hyphen2\hyphlead2\hyphtrail2\hyphmax0}\ls1\li720\ri0\lin720\rin0\fi-431\rtlch\af1\afs20\lang1033\ltrch\dbch\af1\afs20\langfe2058\loch\f1\fs20\lang2058{\loch\f6\fs20\lang2058\i0\b0\f6 El Sistema valida cada l\'ednea de la informaci\'f3n recibida; si la l\'ednea pasa la validaci\'f3n, se registra en el sistema la prestaci\'f3n realizada por el afiliado.}
109 \par \pard\plain \intbl{\listtext\pard\plain \li720\ri0\lin720\rin0\fi-431\fs20\lang2058\fs20\langfe2058\fs20 3}\ilvl0 \ltrpar\s1\cf0{\*\hyphen2\hyphlead2\hyphtrail2\hyphmax0}\ls1\li720\ri0\lin720\rin0\fi-431\rtlch\af1\afs20\lang1033\ltrch\dbch\af1\afs20\langfe2058\loch\f1\fs20\lang2058{\loch\f6\fs20\lang2058\i0\b0\f6 El Sistema, en base a estos datos y el resultado de la validaci\'f3n, construye un {\b informe de aprobaciones/rechazos de prestaciones} {\b realizadas} y lo env\'eda a Pagos}
110 \par \pard\plain \intbl{\listtext\pard\plain \li720\ri0\lin720\rin0\fi-431\f6\fs20\lang2058\f6\fs20\langfe2058\f6\fs20 4}\ilvl0 \ltrpar\s1\cf0{\*\hyphen2\hyphlead2\hyphtrail2\hyphmax0}\ls1\li720\ri0\lin720\rin0\fi-431\rtlch\af6\afs20\lang1033\ltrch\dbch\af6\afs20\langfe2058\loch\f6\fs20\lang2058 {\loch\f6\fs20\lang2058\i0\b0 Se llama al Caso de Uso \ldblquote Generar Reporte de Consumo\rdblquote }
111 \par \pard\plain \intbl{\listtext\pard\plain \li720\ri0\lin720\rin0\fi-431\f6\fs20\lang2058\f6\fs20\langfe2058\f6\fs20 5}\ilvl0 \ltrpar\s1\cf0{\*\hyphen2\hyphlead2\hyphtrail2\hyphmax0}\ls1\li720\ri0\lin720\rin0\fi-431\rtlch\af6\afs20\lang1033\ltrch\dbch\af6\afs20\langfe2058\loch\f6\fs20\lang2058 {\loch\f6\fs20\lang2058\i0\b0 Finaliza caso de uso.}
112 \par \pard\plain \intbl\ltrpar\s1\cf0{\*\hyphen2\hyphlead2\hyphtrail2\hyphmax0}\aspalpha\li289\ri0\lin289\rin0\fi0\rtlch\af5\afs20\lang1033\ltrch\dbch\af5\afs20\langfe2058\loch\f5\fs20\lang2058 
113 \cell\row\pard \trowd\trql\trleft-113\trpaddft3\trpaddt0\trpaddfl3\trpaddl7\trpaddfb3\trpaddb0\trpaddfr3\trpaddr7\clbrdrl\brdrs\brdrw1\brdrcf1\clbrdrb\brdrs\brdrw1\brdrcf1\clbrdrr\brdrs\brdrw1\brdrcf1\cellx8838
114 \pard\intbl\pard\plain \intbl\ltrpar\s1\cf0{\*\hyphen2\hyphlead2\hyphtrail2\hyphmax0}\li289\ri0\lin289\rin0\fi0\rtlch\af5\afs20\lang1033\ltrch\dbch\af5\afs20\langfe2058\loch\f5\fs20\lang2058 
115 \par \pard\plain \intbl\ltrpar\s6\cf0{\*\hyphen2\hyphlead2\hyphtrail2\hyphmax0}\aspalpha\rtlch\af5\afs20\lang1033\ltrch\dbch\af5\afs20\langfe1024\loch\f5\fs20\lang1024{\loch\f5\fs20\lang1024\i0\b{\b Flujos Alternativos: }}{\loch\f5\fs20\lang1024No hay.}
116 \cell\row\pard \trowd\trql\trleft-113\trpaddft3\trpaddt0\trpaddfl3\trpaddl7\trpaddfb3\trpaddb0\trpaddfr3\trpaddr7\clbrdrl\brdrs\brdrw1\brdrcf1\clbrdrb\brdrs\brdrw1\brdrcf1\clbrdrr\brdrs\brdrw1\brdrcf1\cellx8838
117 \pard\intbl\pard\plain \intbl\ltrpar\s6\cf0{\*\hyphen2\hyphlead2\hyphtrail2\hyphmax0}\rtlch\af5\afs20\lang1033\ltrch\dbch\af5\afs20\langfe1024\loch\f5\fs20\lang1024 
118 \par \pard\plain \intbl\ltrpar\s6\cf0{\*\hyphen2\hyphlead2\hyphtrail2\hyphmax0}\rtlch\af5\afs20\lang1033\ltrch\dbch\af5\afs20\langfe1024\loch\f5\fs20\lang1024{\loch\f5\fs20\lang1024\i0\b{\b Flujos de Excepci\'f3n: }}{\loch\f5\fs20\lang1024No hay.}
119 \par \pard\plain \intbl\ltrpar\s6\cf0{\*\hyphen2\hyphlead2\hyphtrail2\hyphmax0}\aspalpha\li646\ri0\lin646\rin0\fi-360\rtlch\af5\afs20\lang1033\ltrch\dbch\af5\afs20\langfe1024\loch\f5\fs20\lang1024 
120 \cell\row\pard \trowd\trql\trleft-113\trpaddft3\trpaddt0\trpaddfl3\trpaddl7\trpaddfb3\trpaddb0\trpaddfr3\trpaddr7\clbrdrl\brdrs\brdrw1\brdrcf1\clbrdrb\brdrs\brdrw1\brdrcf1\clbrdrr\brdrs\brdrw1\brdrcf1\cellx8838
121 \pard\intbl\pard\plain \intbl\ltrpar\s6\cf0{\*\hyphen2\hyphlead2\hyphtrail2\hyphmax0}\rtlch\af6\afs20\lang1033\ltrch\dbch\af6\afs20\langfe1024\loch\f6\fs20\lang1024 
122 \par \pard\plain \intbl\ltrpar\s6\cf0{\*\hyphen2\hyphlead2\hyphtrail2\hyphmax0}\aspalpha\rtlch\af6\afs24\lang1033\ltrch\dbch\af6\afs24\langfe1024\loch\f6\fs24\lang1024{\loch\f6\fs20\lang1024\i0\b{\b\fs20 Notas: }}{\loch\f6\fs24\lang1024{\*\cs58\cf0\rtlch\ltrch\dbch\loch\f2\fs20\lang1033\fs20 \~\~\~ - La comunicaci\'f3n Prestador-Sistema podr\'eda ser \ldblquote sincr\'f3nica\rdblquote  (el prestador accede al Sistema y carga la informaci\'f3n) \'f3 bien \ldblquote asincr\'f3nica\rdblquote  (el Prestador env\'eda un mail, deja un archivo en un FTP, etc y luego el sistema lo procesa con alg\'fan m\'e9todo s
123 cheduleado.)}}
124 \cell\row\pard \pard\plain \ltrpar\s6\cf0{\*\hyphen2\hyphlead2\hyphtrail2\hyphmax0}\rtlch\af1\afs20\lang1033\ltrch\dbch\af1\afs20\langfe1024\loch\f1\fs20\lang1024 
125 \par {\loch\f1\fs20\lang1024\i0\b0 Especificaci\'f3n de Datos:}
126 \par 
127 \par \pard\plain \ltrpar\s6\cf0{\*\hyphen2\hyphlead2\hyphtrail2\hyphmax0}\rtlch\af1\afs20\lang1033\ltrch\dbch\af1\afs20\langfe1024\loch\f1\fs20\lang1024{\loch\f6\fs20\lang1024\i0\b0\f6 1) {\b Informaci\'f3n de prestaciones e intervenciones}}
128 \par \pard\plain \ltrpar\s6\cf0{\*\hyphen2\hyphlead2\hyphtrail2\hyphmax0}\li708\ri0\lin708\rin0\fi0\rtlch\af1\afs20\lang1033\ltrch\dbch\af1\afs20\langfe1024\loch\f1\fs20\lang1024 {\loch\f1\fs20\lang1024\i0\b0 a) Identificaci\'f3n de Prestador (n\'famero de CUIT) {\af\f4 \'e0} es posible no incluirlo}
129 \par \pard\plain \ltrpar\s6\cf0{\*\hyphen2\hyphlead2\hyphtrail2\hyphmax0}\li708\ri0\lin708\rin0\fi0\rtlch\af1\afs20\lang1033\ltrch\dbch\af1\afs20\langfe1024\loch\f1\fs20\lang1024 {\loch\f1\fs20\lang1024\i0\b0 b) C\'f3digo de autorizaci\'f3n relacionada a la prestaci\'f3n/intervenci\'f3n. }
130 \par \pard\plain \ltrpar\s6\cf0{\*\hyphen2\hyphlead2\hyphtrail2\hyphmax0}\li708\ri0\lin708\rin0\fi0\rtlch\af1\afs20\lang1033\ltrch\dbch\af1\afs20\langfe1024\loch\f1\fs20\lang1024 {\loch\f1\fs20\lang1024\i0\b0 c) C\'f3digo de prestaci\'f3n/intervenci\'f3n (\ldblquote Pr\'e1ctica\rdblquote , en el nomenclador)}
131 \par \pard\plain \ltrpar\s6\cf0{\*\hyphen2\hyphlead2\hyphtrail2\hyphmax0}\rtlch\af1\afs20\lang1033\ltrch\dbch\af1\afs20\langfe1024\loch\f1\fs20\lang1024 {\loch\f1\fs20\lang1024\i0\b0 \tab c) Fecha de Realizaci\'f3n de la prestaci\'f3n/intervenci\'f3n }
132 \par {\loch\f1\fs20\lang1024\i0\b0 \tab d) Porcentaje de cobertura a cubrir por la Obra Social.}
133 \par \pard\plain \ltrpar\s6\cf0{\*\hyphen2\hyphlead2\hyphtrail2\hyphmax0}\rtlch\af1\afs20\lang1033\ltrch\dbch\af1\afs20\langfe1024\loch\f1\fs20\lang1024 {\loch\f1\fs20\lang1024\i0\b0 \tab e) N\'famero de afiliado.  {\af\f4 \'e0} es posible no incluirlo}
134 \par \pard\plain \ltrpar\s6\cf0{\*\hyphen2\hyphlead2\hyphtrail2\hyphmax0}\rtlch\af1\afs20\lang1033\ltrch\dbch\af1\afs20\langfe1024\loch\f1\fs20\lang1024 
135 \par \pard\plain \ltrpar\s6\cf0{\*\hyphen2\hyphlead2\hyphtrail2\hyphmax0}\rtlch\af1\afs20\lang1033\ltrch\dbch\af1\afs20\langfe1024\loch\f1\fs20\lang1024 {\loch\f1\fs20\lang1024\i0\b0 2) {\b\f6 Informe de aprobaciones/rechazos de prestaciones}}
136 \par \pard\plain \ltrpar\s6\cf0{\*\hyphen2\hyphlead2\hyphtrail2\hyphmax0}\rtlch\af1\afs20\lang1033\ltrch\dbch\af1\afs20\langfe1024\loch\f1\fs20\lang1024 {\loch\f1\fs20\lang1024\i0\b0 \tab a) Identificaci\'f3n del Prestador}
137 \par {\loch\f1\fs20\lang1024\i0\b0 \tab b) Nombre del Prestador}
138 \par \pard\plain \ltrpar\s6\cf0{\*\hyphen2\hyphlead2\hyphtrail2\hyphmax0}\li708\ri0\lin708\rin0\fi0\rtlch\af1\afs20\lang1033\ltrch\dbch\af1\afs20\langfe1024\loch\f1\fs20\lang1024 {\loch\f1\fs20\lang1024\i0\b0 c) C\'f3digo de autorizaci\'f3n relacionada a la prestaci\'f3n/intervenci\'f3n, enviada por el  Prestador.}
139 \par \pard\plain \ltrpar\s6\cf0{\*\hyphen2\hyphlead2\hyphtrail2\hyphmax0}\rtlch\af1\afs20\lang1033\ltrch\dbch\af1\afs20\langfe1024\loch\f1\fs20\lang1024 {\loch\f1\fs20\lang1024\i0\b0 \tab d) C\'f3digo de prestaci\'f3n/intervenci\'f3n (\ldblquote Pr\'e1ctica\rdblquote , en el nomenclador)}
140 \par {\loch\f1\fs20\lang1024\i0\b0 \tab e) Identificador de l\'ednea Aprobada/Rechazada}
141 \par {\loch\f1\fs20\lang1024\i0\b0 \tab f) C\'f3digo de afiliado}
142 \par {\loch\f1\fs20\lang1024\i0\b0 \tab g) % cobertura reclamado por el prestador}
143 \par \pard\plain \ltrpar\s6\cf0{\*\hyphen2\hyphlead2\hyphtrail2\hyphmax0}\li708\ri0\lin708\rin0\fi0\rtlch\af1\afs20\lang1033\ltrch\dbch\af1\afs20\langfe1024\loch\f1\fs20\lang1024 {\loch\f1\fs20\lang1024\i0\b0 h) % cobertura correspondiente al momento de aprobar la autorizaci\'f3n (si la autorizaci\'f3n existe en el sistema)}
144 \par \pard\plain \ltrpar\s6\cf0{\*\hyphen2\hyphlead2\hyphtrail2\hyphmax0}\rtlch\af1\afs20\lang1033\ltrch\dbch\af1\afs20\langfe1024\loch\f1\fs20\lang1024 {\loch\f1\fs20\lang1024\i0\b0 \tab i) Fecha de aprobaci\'f3n de la autorizaci\'f3n (si la autorizaci\'f3n existe en el Sistema)}
145 \par \pard\plain \ltrpar\s6\cf0{\*\hyphen2\hyphlead2\hyphtrail2\hyphmax0}\li0\ri0\lin0\rin0\fi708\rtlch\af1\afs20\lang1033\ltrch\dbch\af1\afs20\langfe1024\loch\f1\fs20\lang1024 {\loch\f1\fs20\lang1024\i0\b0 j) Fecha de vencimiento de la autorizaci\'f3n (si la autorizaci\'f3n existe en el Sistema)}
146 \par \pard\plain \ltrpar\s6\cf0{\*\hyphen2\hyphlead2\hyphtrail2\hyphmax0}\li708\ri0\lin708\rin0\fi0\rtlch\af1\afs20\lang1033\ltrch\dbch\af1\afs20\langfe1024\loch\f1\fs20\lang1024 {\loch\f1\fs20\lang1024\i0\b0 k) Motivo del rechazo de la l\'ednea (ej: \ldblquote Autorizaci\'f3n recibida inexistente\rdblquote , \ldblquote Autorizaci\'f3n Vencida\rdblquote , \ldblquote % cobertura recibido inv\'e1lido\rdblquote , etc)}
147 \par \pard\plain \ltrpar\s6\cf0{\*\hyphen2\hyphlead2\hyphtrail2\hyphmax0}\rtlch\af1\afs20\lang1033\ltrch\dbch\af1\afs20\langfe1024\loch\f1\fs20\lang1024 {\loch\f1\fs20\lang1024\i0\b0 \tab }
148 \par \pard\plain \ltrpar\s6\cf0{\*\hyphen2\hyphlead2\hyphtrail2\hyphmax0}\rtlch\af1\afs20\lang1033\ab\ltrch\dbch\af1\afs20\langfe1024\ab\loch\f1\fs20\lang1024\b {\loch\f1\fs20\lang1024\i0\b 3){\f7  Reporte de consumo de los afiliados}}
149 \par \pard\plain \ltrpar\s6\cf0{\*\hyphen2\hyphlead2\hyphtrail2\hyphmax0}\rtlch\af1\afs20\lang1033\ab\ltrch\dbch\af1\afs20\langfe1024\ab\loch\f1\fs20\lang1024\b {\loch\f1\fs20\lang1024\i0\b \tab Cada l\'ednea:}
150 \par \pard\plain {\listtext\pard\plain \li1065\ri0\lin1065\rin0\fi-360\fs20\lang1024\fs20\langfe1024\fs20 a)}\ilvl0 \ltrpar\s6\cf0{\*\hyphen2\hyphlead2\hyphtrail2\hyphmax0}\ls0\li1065\ri0\lin1065\rin0\fi-360\rtlch\af1\afs20\lang1033\ltrch\dbch\af1\afs20\langfe1024\loch\f1\fs20\lang1024 {\loch\f1\fs20\lang1024\i0\b0 N\'famero de afiliado}
151 \par \pard\plain {\listtext\pard\plain \li1065\ri0\lin1065\rin0\fi-360\fs20\lang1024\fs20\langfe1024\fs20 b)}\ilvl0 \ltrpar\s6\cf0{\*\hyphen2\hyphlead2\hyphtrail2\hyphmax0}\ls0\li1065\ri0\lin1065\rin0\fi-360\rtlch\af1\afs20\lang1033\ltrch\dbch\af1\afs20\langfe1024\loch\f1\fs20\lang1024 {\loch\f1\fs20\lang1024\i0\b0 Nombre, apellido del afiliado}
152 \par \pard\plain \ltrpar\s6\cf0{\*\hyphen2\hyphlead2\hyphtrail2\hyphmax0}\li1065\ri0\lin1065\rin0\fi0\rtlch\af1\afs20\lang1033\ltrch\dbch\af1\afs20\langfe1024\loch\f1\fs20\lang1024 {\loch\f1\fs20\lang1024\i0\b0 Por cada afiliado:}
153 \par \pard\plain \ltrpar\s6\cf0{\*\hyphen2\hyphlead2\hyphtrail2\hyphmax0}\li0\ri0\lin0\rin0\fi708\rtlch\af1\afs20\lang1033\ltrch\dbch\af1\afs20\langfe1024\loch\f1\fs20\lang1024 {\loch\f1\fs20\lang1024\i0\b0 c) C\'f3digo de prestaci\'f3n/intervenci\'f3n REALIZADA}
154 \par \pard\plain \ltrpar\s6\cf0{\*\hyphen2\hyphlead2\hyphtrail2\hyphmax0}\rtlch\af1\afs20\lang1033\ltrch\dbch\af1\afs20\langfe1024\loch\f1\fs20\lang1024 {\loch\f1\fs20\lang1024\i0\b0 \tab d) Nombre de la prestaci\'f3n realizada}
155 \par {\loch\f1\fs20\lang1024\i0\b0 \tab e) C\'f3digo del plan del afiliado}
156 \par {\loch\f1\fs20\lang1024\i0\b0 \tab f) % Cobertura}
157 \par }